近日，国家医疗保障局发布

《基本医疗保险用药管理暂行办法》，

明确自2020年9月1日起，

包括预防性疫苗，滋补药品，保健药品，

脱发、美容减肥类等在内的

八类药品不得进入《药品目录》，

明确原则上《药品目录》不再新增OTC药品等；

还规定了医保基金的支付办法。

咦？这些药品不给报？

是医保变“小气”了嘛？

那都有哪些药品不能报销？

哪些可以用医保基金支付？ 

Part.1 以下药品不纳入《药品目录》

（一）主要起滋补作用的药品；

（二）含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

（三）保健药品；

（四）预防性疫苗和避孕药品；

（五）主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

（六）因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

（七）酒制剂、茶制剂，各类果味制剂（特别情况下的儿童用药除外），口腔含服剂和口服泡腾剂（特别规定情形的除外）等；

（八）其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

Part.2以下五类药品，经专家评审后，

直接调出《药品目录》

（一）被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

（二）被有关部门列入负面清单的药品；

（三）综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

（四）通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；

（五）国家规定的应当直接调出的其他情形。

Part.3以下三类药品，经专家评审等规定程序后，

可以调出《药品目录》

（一）在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；

（二）临床价值不确切，可以被更好替代的药品；

（三）其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。 

国务院医疗保障行政部门建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。

Part.4可以用医保用药支付的药品

参保人使用《药品目录》内药品发生的费用，符合以下条件的，可由基本医疗保险基金支付：

（一）以疾病诊断或治疗为目的；

（二）诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

（三）由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

（四）由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

（五）按规定程序经过药师或执业药师的审查。

Part.5药品的支付办法 

国家《药品目录》中的西药和中成药分为“甲类药品”和“乙类药品”。

参保人使用“甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付；

使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

“乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。

那“甲类药品”“乙类药品”都是啥呢？ 

“甲类药品”是

临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

“乙类药品”是

可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。协议期内谈判药品纳入“乙类药品”管理。 

各省级医疗保障部门按国家规定纳入《药品目录》的民族药、医疗机构制剂纳入“乙类药品”管理。 

中药饮片的“甲乙分类”由省级医疗保障行政部门确定。

Part.6保健药品不纳入医保，是“小气”吗？

看到上述保健品等八类药品不再纳入医保报销范围，有朋友产生疑惑，不是一直说医保药品要扩大保障范围、提升保障水平嘛，这是变“小气”了吗？

非也。

对此，《新京报》刊登的一篇观点文章或许解惑：

提升患者福利的“大方”和严控开支的“小气”，本质上是为了“惠民生”，是精准保障。

因为，有退出才会有进入，且《药品目录》清退的力度越大、准入的门槛越高，保障升级的空间也就越大。在过去，滋补类药品、保健药品、辅助药品等占医保药品目录的相当比例，把这些非必需药品调出或排斥在外，方能纳入更多急需药品，更好地保障治病所需。

不过，另一方面我们也要看到，如果这些被调出目录的药品是你的“必需”，那就要考虑善用商业保险来承担这笔开支了~