健康告知到底怎么填?3个原则帮你避免拒赔

2025/11/27



一份本应雪中送炭的保险,却因健康告知问题而遭拒赔,这是太多人的切肤之痛。


健康告知是保险投保过程中最关键的一环,也是后续理赔纠纷的主要源头。


许多人在投保时,或是因为疏忽,或是担心被拒保,有意无意地隐瞒了健康状况,最终导致保单成为一纸空文。


健康告知:保险合同的基石


健康告知究竟是什么?简单来说,它是投保人在申请保险时,向保险公司如实填写关于身体健康状况的说明。


保险公司根据这些信息评估风险,决定是否承保以及以什么条件承保。


健康告知的核心是最大诚信原则,这一保险法的基本原则要求双方保持绝对诚信


实践中,国内保险实行的是“询问告知”制度,也就是说,保险公司问什么,你答什么;没问的,不必主动告知



许多人陷入的误区是——要么事无巨细全部告知,连感冒发烧都不放过;要么故意隐瞒重要病史,以为保险公司查不到。这两种极端做法都不可取。


三个原则:避免拒赔的护身符


原则一:有记录才告知


以医院或体检机构的书面记录为准,这是健康告知的第一准则。


你自己怀疑的、感觉的但没有确诊的疾病,不需要告知。比如你自觉最近胸闷,但从未去医院检查过,这就不算已知疾病。


同样的,家人有病史而你自己很健康,也不需要告知——除非条款明确询问家族史。


医保卡使用记录尤为重要。千万不要将医保卡借给他人使用,因为这些诊疗记录都会记在你的名下,保险公司有权视作你的个人病史。



原则二:问什么答什么


仔细阅读健康问卷,精确理解每个问题的含义。


严格按问题的时间范围来回答。如果问的是“最近两年内是否住院”,那么三年前的住院史就不需要告知。


确认疾病范围。有些问题会列出具体疾病,如“是否患有下列疾病:高血压、心脏病、糖尿病……”,只需回答列出的疾病即可。


注意概括性条款。如“任何未提及的癌症或肿瘤”,这类问题需要你告知所有种类的癌症,包括已经治愈多年的。



原则三:把握告知分寸


不隐瞒,也不过度告知。过度告知可能导致本不必要的体检或加费。


用医学术语准确描述疾病,避免模糊不清的说法。比如“甲状腺结节”而非“脖子有点粗”。


提供完整信息,包括确诊时间、治疗情况、恢复状态等。如果是已经治愈的疾病,提供相关证明。


不确定如何回答时,宁可先告知再由保险公司判断,也不要自作主张地隐瞒。


特殊情形:这样处理最稳妥


体检异常项是常见的困扰。如果体检报告有异常指标,但医生明确表示不需治疗、定期观察即可,这算不算“疾病”?


稳妥的做法是:如果健康询问中明确提到了相关异常,或笼统地问到了“是否有任何体检异常”,那么就应当告知。


既往症是另一个关键点。指在投保前已经发生、已知或应该知道的疾病或症状。


对于这类情况,如实告知是唯一选择,然后由保险公司决定是正常承保、加费、除外还是拒保。


被动告知的后果很严重。保险公司有专业的核保医学知识和丰富的理赔数据,任何侥幸心理都可能给未来埋下隐患。


补救措施:做错后的解决方法


如果已经投保但担心健康告知有问题,还有补救方法。


补充告知是首选的纠正方式。投保后两年内,如果想起有应告知而未告知的内容,可以向保险公司提出补充告知。


保险公司会重新核保,给出结论——可能是正常承保,也可能调整承保条件。



保单复议是另一种可能。如果你因某些疾病被加费或除外承保,一段时间后,这些疾病已经治愈或明显好转,可以提供最新检查报告,申请重新核保。


充分利用犹豫期。投保后通常有10-20天的犹豫期,在这期间仔细审视保单和健康告知内容,发现问题可无条件退保。


填写健康告知时,不妨记住这个原则:诚实但有限度,全面但不琐碎。


保险本身就是一份基于诚信的合同,而健康告知就是这份诚信的第一道试金石。


它不只是为了保险公司,更是为了让你在需要时,能够顺利获得应有的保障。

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